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Rebatiendo la ineficiencia de la sanidad pública

Con la abyecta excusa de la ineficiencia de la sanidad pública, los gobernantes españoles parecen más que dispuestos a privatizar un sistema que lleva ya bastantes décadas funcionando sin problemas. Nuestro sistema sanitario ha sido, en numerosas ocasiones, calificado como uno de los mejores del mundo por entidades solventes tales como son la OMS, que situaba el sistema sanitario español en el 7º puesto a nivel mundial, la revista Newsweek, que nos situaba en el 3er puesto…

Puesto que para legitimar esta privatización el argumento más utilizado ha sido el de lograr mejorar su eficiencia para poder recortar gasto, convendría analizar si realmente la gestión privada del sistema sanitario implica unos menores costes para el estado. Para ello, en primer lugar conviene analizar el informe realizado por IASIST, utilizado por algunos para apoyar el argumento de la mayor eficiencia de los sistemas sanitarios de gestión privada.

En el informe, se obtienen una serie de conclusiones, de las cuales, un lector no precavido podría obtener que la gestión privada es más barata que la gestión pública de la sanidad, al tiempo que más eficiente. Estas son, que los hospitales con formas organizativas distintas a la gestión directa administrativa (GDA):

  • Son centros más pequeños en tamaño y plantilla tratando pacientes de similar edad y complejidad.
  • Hacen una utilización más eficiente de las camas y son más intensivos en el uso de alternativas ambulatorias.
  • Sus recursos humanos, con similar estructura, producen un 37% más de unidades de actividad ajustada.
  • Son más eficientes al tener un coste por unidad de producción un 30% inferior.
  • Obtienen buenos resultados de calidad científico-técnica.

En primer lugar, convendría observar qué son los “hospitales con formas organizativas distintas de la gestión directa administrativa”, que a partir de ahora llamaremos “OFG”. Resulta muy relevante que en el conjunto de estos centros se incluyen, por ejemplo, las empresas públicas. Estos hospitales son, de hecho, públicos.

Dejando al margen este primer inconveniente, continuemos. Una vez leído el informe en su conjunto, y como algo que también aparece en las conclusiones, queda claro que los hospitales OFG, son centros mucho más pequeños que los otros, con una media de 151 camas por hospital, a diferencia de las 258 camas por hospital, que tienen de media los hospitales GDA. Resulta obvio que cuanto más grande es un hospital, mayor es la complejidad de la gestión y la organización del mismo, por lo cual, la diferencia de coste medio de mantenimiento por cama entre los hospitales GDA y los OFG, un 1,38%, utilizando las cifras del propio informe no resultan muy relevantes. Si comparamos, que en unos hospitales que tienen, de media, un 41% más de camas, el coste medio por cama sea un 1% mayor, no es algo tan importante.

Por último, convendría citar una de las conclusiones no comentadas del estudio: “algunos hospitales de gestión directa de la administración consiguen similares resultados que los de otras formas de gestión. Dado que la mayoría de centros del SNS corresponden a éste grupo el hecho de que sea posible obtener parecidos resultados muestra la posibilidad de gestionar mejor dichos centros siendo el impacto potencial sobre el sistema muy superior al de los pocos centros que son gestionados con fórmulas alternativas. La investigación sobre los rasgos diferenciales de estos centros y la posible extensión debería ser prioritaria. Merece reflexión por qué este aspecto no es considerado en el debate. Estamos plenamente de acuerdo con la SESPAS cuando afirma “La cuestión clave es cómo mejorar la gestión existente. Dicho objetivo no se consigue meramente por el cambio en la titularidad del gestor.”(Posicionamiento de SESPAS sobre las políticas de privatización de la gestión de los servicios sanitarios. Informe SESPAS. Junta y Asamblea SESPAS, Madrid 26 de Noviembre de 2012).”

En conclusión:

Si bien queda claro que el sistema debe modernizarse, y que se debe buscar una mejor eficiencia y una mejor gestión, ello no implica, en ningún caso, que para esto sea necesario privatizar la gestión del sistema de salud español. Queda claro, más bien, que ante todo debe de potenciarse la optimización del modelo actual mejorando la gestión de los hospitales tanto a nivel general cuanto a nivel interna.

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